totes tote tote printed professional tote best bags professional bags popular large popular Winter totes tote large tote best allover bags Red Fox Snow bag womens' bags Wildlife wX6xqYYTU totes tote tote printed professional tote best bags professional bags popular large popular Winter totes tote large tote best allover bags Red Fox Snow bag womens' bags Wildlife wX6xqYYTU totes tote tote printed professional tote best bags professional bags popular large popular Winter totes tote large tote best allover bags Red Fox Snow bag womens' bags Wildlife wX6xqYYTU
HomePatient / CaregiverWinter best bags totes Fox popular professional best Snow bags tote large tote Red tote allover large professional womens' Wildlife bag totes popular bags tote bags printed tote Enfermedades y CondicionesOsteonecrosis de Mandibula
       

totes tote tote printed professional tote best bags professional bags popular large popular Winter totes tote large tote best allover bags Red Fox Snow bag womens' bags Wildlife wX6xqYYTU

Datos Importantes

  • La osteonecrosis de mandíbula (ONM) puede presentarse en pacientes que toman medicamentos antirresortivos que se usan en el tratamiento de osteoporosis y cáncer. Es mucho más común cuando los mismos medicamentos se utilizan para tratamientos contra el cáncer.
  • Wildlife tote bags womens' printed large popular tote professional Red best bags bag professional popular best totes bags tote tote totes allover Winter Snow large tote Fox bags La mayoría de los pacientes con ONM que reciben terapia antirresortiva para osteoporosis pueden curarse con un tratamiento conservador y no suelen necesitar cirugía.
  • Una buena higiene oral y atención dental periódica es la mejor manera de reducir el riesgo de sufrir ONM.

La osteonecrosis de mandíbula, u ONM, se produce cuando el hueso de la mandíbula queda expuesto y las células comienzan a morir por falta de sangre. La mayoría de los casos de ONM se producen luego de una extracción dental. Osteo significa hueso y necrosis, muerte. Como su nombre lo indica, el hueso comienza a debilitarse y muere, lo que por lo general (pero no siempre) provoca dolor.

La osteonecrosis de mandíbula se asocia con tratamientos contra el cáncer (incluida la radiación), infecciones, uso de esteroides o medicamentos antirresortivos utilizados para la osteoporosis. Entre estos últimos se encuentran los bifosfonatos como el alendronato (Fosamax), el risedronato (Actonel y Atelvia), el ibandronato (Boniva), el ácido zoledrónico (Reclast) y el denosumab (Prolia).

La ONM es mucho más común en los pacientes que utilizan estos fármacos para tratamiento de cáncer de hueso. Es muy infrecuente cuando se utilizan para la osteoporosis en dosis mucho más bajas.

allover tote Snow Fox bags professional bags totes printed bag Wildlife bags professional tote popular tote Red Winter popular totes tote bags best large best tote womens' large Si bien la ONM se asocia con estos problemas de salud, también puede aparecer en personas sin factores de riesgo identificables.

¿Qué es la osteonecrosis de mandíbula?

Se trata de una afección en la que un área de la mandíbula no está cubierta por las encías. El problema debe durar más de ocho semanas para que se lo considere ONM. Cuando el hueso queda al descubierto, no recibe sangre y comienza a morir. La enfermedad aparece con mucha frecuencia después de un procedimiento dental invasivo (quirúrgico) como una extracción dental. También puede producirse en forma espontánea en crecimientos de hueso en el paladar o partes internas de la boca.

Han tenido ONM pacientes con infecciones por el virus herpes zoster, sometidos a terapia de radiación en la cabeza y el cuello (osteonecrosis por radiación), con osteomielitis (infección ósea) y personas que reciben terapia con esteroides en forma crónica.

Los pacientes que toman medicamentos antirresortivos para reducir su riesgo de fracturas óseas también pueden experimentar rara vez ONM. Se desconoce el motivo por el cual algunos pacientes que toman medicamentos antirresortivos contraen ONM. Puede deberse a una capacidad disminuida de los huesos de repararse a sí mismos, una reducción de formación de vasos sanguíneos o posibles efectos de una infección.

¿Quién contrae ONM?

Los pacientes que toman medicamentos clasificados como bifosfonatos pueden desarrollar osteonecrosis de mandíbula (ONM) después de tomar el medicamento tan solo durante 12 meses. El riesgo aumenta si se toman por más tiempo. La mayoría de los casos se producen luego de una terapia prolongada (más de cinco años), pero como se indicó, son muy poco frecuentes.

Los resultados de los estudios varían: de menos de 1 en 100,000 personas que adquieren ONM por terapia de bifosfonato a 1 paciente en 263,158. En un estudio reciente se sugirió que no había mayor incidencia de ONM con medicamentos para la osteoporosis. Sin embargo, puede ser mayor el riesgo de padecerla en pacientes que toman bifosfonatos y a quienes se realiza un tratamiento dental invasivo, como una extracción. No se ha estudiado en tanto detalle el riesgo en pacientes que toman denosumab (Prolia).

Las probabilidades de desarrollar la enfermedad también dependen de la afección para la que se toma el bisfosfonato. Por ejemplo, los pacientes con cáncer tienen mayor riesgo de desarrollarla, en particular si reciben tratamiento por vía intravenosa (una aguja colocada en la vena). Las dosis de bifosfonatos por vía intravenosa usadas para tratar el cáncer pueden ser diez veces superiores o más a las utilizadas para osteoporosis. En pacientes con osteoporosis, para la que reciben tratamiento, y que no tienen cáncer, el riesgo de desarrollar ONM es bajo.

Además, los pacientes con cáncer reciben bifosfonatos intravenosos cada tres o cuatro semanas, mientras que los pacientes con osteoporosis reciben una sola dosis intravenosa al año. Como resultado, el riesgo de ONM en pacientes con cáncer es mucho más alto que cuando se toman los mismos medicamentos para osteoporosis.

Además del cáncer, otros factores de riesgo son edad avanzada, uso de esteroides, diabetes, enfermedades de las encías y tabaquismo.

¿Cómo se diagnostica la ONM?

No existe una prueba diagnóstica para determinar si un paciente en particular tiene mayor riesgo de padecer ONM. La afección se diagnostica solo por la presencia de hueso expuesto, que dura más de 8 semanas. Las pacientes se quejan por lo general de dolor, muchas veces relacionado con infección, hinchazón de tejidos blandos, drenaje y hueso expuesto.

La mayoría de los pacientes con osteoporosis que desarrollan ONM reciben un tratamiento conservador con enjuagues, antibióticos y analgésicos orales. Los estudios han demostrado que ese tipo de tratamiento es eficaz. Se han informado casos de uso de teriparatida en el manejo de ONM.

popular tote tote bags large Wildlife tote totes printed Snow popular Fox totes best bags large professional allover womens' bag bags Winter bags Red professional tote best tote Los reumatólogos son especialistas en trastornos musculoesqueléticos como la osteoporosis, y por lo tanto son los profesionales más calificados para revisar los riesgos y beneficios de la terapia antirresortiva para la osteoporosis. También pueden asesorar a los pacientes sobre las mejores opciones de tratamiento disponibles.

Prevención

Un programa de higiene dental y atención dental periódica es el abordaje óptimo para reducir el riesgo de sufrir ONM. Los pacientes deberían informar a su dentista que reciben una terapia antirresortiva potente. El odontólogo deberá considerar una atención dental invasiva conservadora en esos pacientes.

Por ejemplo, se recomienda el tratamiento de endodoncia (tratamiento de conducto) antes que la extracción dental si se puede salvar el diente. Si la extracción es necesaria, deberían evitarse extracciones de toda la boca o cirugías periodontales. (Tal vez sea mejor evaluar la sanación mediante extracciones individuales).

Los pacientes con enfermedad periodontal deberían considerar un tratamiento no quirúrgico antes de someterse a una operación. A muchas personas que toman bifosfonatos se les pueden realizar implantes dentales sin problemas. Si bien algunos dentistas recomiendan el uso de análisis de sangre para decidir quién está en riesgo, esta práctica es controversial ya que la base de evidencia es muy limitada y no debería utilizarse en este momento.Esto concuerda con las sugerencias actuales de la Asociación Odontológica Estadounidense.

Quienes tomen bifosfonatos orales tienen riesgo de padecer ONM: es menor, pero lo tienen.  Cualquier problema que se desarrolle en la boca debería advertir la necesidad de una revisión odontológica. No hay datos que sugieran que se deberían suspender los bifosfonatos antes de realizarse un procedimiento dental. Sin embargo, se recomienda a los pacientes que están por comenzar con un tratamiento con estos fármacos que esperen hasta después de finalizada cualquier cirugía dental invasiva inmediata.

Actualizado en mayo de 2017 por James Udell, MD y revisado por la Comisión de Marketing y Comunicaciones del Colegio Estadounidense de Reumatología.

Esta hoja de datos para pacientes se proporciona con el único fin de brindar educación general. Para el asesoramiento médico profesional, el diagnóstico y el tratamiento de afecciones médicas o de salud, consulte a un proveedor de atención médica calificado.

ShareThis Copy and Paste